Ano ang pamamahala ng paggamit?

Ang pangangalagang medikal ay mahal.Ang US, Canada, Great Britain, Japan at iba pang mga binuo na bansa ay gumugol ng halos 8 hanggang 16 porsyento ng kanilang gross domestic product (GDP) na nagpapagamot sa kanilang mga mamamayan.Habang tumaas ang mga gastos sa pangangalagang medikal, ang mga kumpanya ng seguro ay nakabuo ng pamamahala ng paggamit bilang isang paraan upang makontrol ang mga gastos.Ang termino ay paliwanag sa sarili sa oras na nagsimula ito: Ang mga kompanya ng seguro ay aktibong pinamamahalaan ang pangangalagang medikal ng kanilang mga may-ari ng patakaran.Ang term Pamamahala sa Paggamit ng Paggamit Ngayon ay tumutukoy sa maraming uri ng benepisyo kumpara sa mga pagsusuri sa gastos sa larangan ng pangangalaga ng kalusugan, mula sa isang manggagamot na unang pagsusuri at plano ng pangangalaga sa pagsusuri sa istatistika ng isang partikular na pagiging epektibo sa paggamot sa loob ng maraming taon at libu -libong mga pasyente.Ang pagsisimula nito, ang pamamahala ng paggamit ay nagsimula sa mga kompanya ng seguro na nangangailangan na makuha ng mga pasyente o manggagamot ang kanilang pag -apruba bago ang pagpasok sa isang ospital.Ang pahintulot ng preadmission, o pre-sertipikasyon, na humantong sa mga katulad na patakaran para sa paggamot ng outpatient o pagsusuri sa diagnostic.Ang mga araw ng ospital ng inpatient ay nagsimulang tanggihan kung ang pasyente ay hindi itinuturing na sapat na may sakit.Ang mga salungatan ay lumitaw sa pagitan ng mga manggagamot at mga kompanya ng seguro dahil ang mga paggamot ay tinanggihan o limitado ng mga tauhan na hindi pinag -aralan sa gamot at sa paglaon, sa pamamagitan ng mga computerized system na pinapayagan lamang ang pangangalaga sa medikal ayon sa mga kumplikadong algorithm.Sa US, ang mga salungatan na ito ay nakipaglaban sa mga korte dahil ang iba't ibang mga partido ay nagtalo tungkol sa bisa at legalidad ng mga naturang sistema.at pamamahala ng kaso.Ang Utilization Review Accreditation Committee (URAC) ay binuo sa US upang mapatunayan ang mga organisasyon na akreditado sa mga medikal at etikal na aspeto ng pinamamahalaang pangangalaga.Habang pinagtibay ng mga kompanya ng seguro ang pamamahala ng pangangalaga at pamamahala ng paggamit, ang mga tagapagbigay ng pangangalaga sa kalusugan ay tumugon sa pamamagitan ng pagbuo ng mga bagong kategorya ng mga tauhan upang bigyang -katwiran ang pangangalaga ng pasyente sa loob ng pinamamahalaang mga paghihigpit sa pangangalaga.Bilang isang resulta, ang pagpaplano ng paglabas ay naging pangunahing pag -andar ng mga manggagawa sa lipunan ng ospital at ang pamamahala ng kaso ay isang specialty ng pag -aalaga.Ang mga tagaplano ng paglabas ay isang dalubhasang propesyon tulad ng mga tagapamahala ng kaso ng nars ng outpatient at kahit na mga diagnostic coder na tinukoy ang mga sakit na sapat para sa muling pagbabayad.

Ang ekonomiya ng pangangalaga sa kalusugan at pagtaas ng mga gastos sa medikal na kinakailangan ng ilang paraan ng kontrol sa gastos.Sa US, ang solusyon ay pinamamahalaang pangangalaga na sinamahan ng iba't ibang mga pamamaraan ng pamamahala ng paggamit.Bilang resulta ng mga naturang pagbabago, ang mga pasyente ay pinalabas mula sa ospital nang mas mabilis at madalas na hindi gaanong may kakayahang mag-alaga sa sarili kaysa sa mga dekada na nakaraan.Ang mga serbisyo sa pag -aalaga ng outpatient at pansamantalang pag -aalaga ng rehabilitative sa loob ng mga tahanan ng pag -aalaga ay nabuo upang matugunan ang patuloy na mga pangangailangan ng pangangalaga ng mga pasyente na ito.Ang isa pang pagbabago ay bago ang lahat ng mga interbensyon na ito, gayunpaman, ang mga may -ari ng patakaran ay inaalok ng mga pagsusuri sa diagnostic screening sa isang libre o diskwento na rate dahil ang mga pagsubok na ito ay ipinakita upang makilala ang mga sakit sa mga unang yugto, kapag mas madaling gamutin.