Mi a felhasználás menedzsmentje?

Az orvosi ellátás drága.Az Egyesült Államok, Kanada, Nagy -Britannia, Japán és más fejlett országok bruttó hazai termékük (GDP) kb. 8-16 % -át költik el polgáraik kezelésével.Ahogy az orvosi ellátási költségek emelkedtek, a biztosítótársaságok a felhasználási menedzsmentet fejlesztették ki a költségek ellenőrzésének eszközeként.A kifejezés a megkezdésének idején önmagát magyarázó volt: A biztosítótársaságok aktívan irányították a kötvénytulajdonosok orvosi ellátását.A felhasználási kezelés kifejezés most sokféle haszonra vonatkozik, szemben a költségértékelésekkel az egészségügyi területen, kezdve az orvos első diagnózisától és az ápolási tervtől kezdve a kezelés hatékonyságának statisztikai értékeléséig, és több ezer beteg és több ezer beteg.Létrehozása, a felhasználási menedzsment azzal kezdődött, hogy a biztosítótársaságok megkövetelik, hogy a betegek vagy az orvosok a kórházba való belépés előtt szerezzék meg jóváhagyását.Az előkészítési engedély vagy az előzetes tanúsítás hasonló politikákhoz vezetett járóbeteg-kezelésekhez vagy diagnosztikai teszteléshez.A fekvőbeteg -kórházi napokat szintén elutasították, ha a beteget nem tekintették elég betegnek.Konfliktusok merültek fel az orvosok és a biztosítótársaságok között, mivel a kezeléseket az orvostudományban nem képzett személyzet tagadta vagy korlátozta a számítógépes rendszerek, amelyek lehetővé tették az orvosi ellátást csak a komplex algoritmusok szerint.Az Egyesült Államokban ezeket a konfliktusokat a bíróságokon harcolták, mivel a különböző felek vitatkoztak az ilyen rendszerek érvényességéről és jogszerűségéről.és az esetkezelés.Az USA -ban az Egyesült Államokban fejlesztették ki a felhasználási felülvizsgálati akkreditációs bizottságot (URAC), hogy a kezelt gondozás orvosi és etikai aspektusaiban akkreditált szervezeteket tanúsítsák.Mivel a biztosítótársaságok elfogadták a menedzselt gondozást és a felhasználási menedzsmentet, az egészségügyi szolgáltatók új személyzeti kategóriák kidolgozásával reagáltak, hogy igazolják a beteggondozást a kezelt gondozási korlátozásokon belül.Ennek eredményeként a mentesítés tervezése a kórházi szociális munkások elsődleges funkciójává vált, és az ügykezelés ma ápolói szakterület.A mentesítési tervezők speciális szakma, csakúgy, mint a járóbeteg -ápolói ügyvezetők és még a diagnosztikai kódolók is, akik a visszatérítéshez megfelelő betegségeket meghatározzák.Az Egyesült Államokban a megoldást kezelték a kezelt ellátás és a felhasználás kezelésének különböző módszereivel kombinálva.Az ilyen változások eredményeként a betegeket sokkal gyorsabban szabadítják ki a kórházból, és gyakran kevésbé képesek önellátásra, mint a múlt évtizedekben.A járóbeteg -ápolási szolgáltatások és az ideiglenes rehabilitációs gondozás az ápolási otthonokban fejlődött ki ezen betegek folyamatos gondozási igényeinek kielégítése érdekében.Egy másik változás az, hogy ezen beavatkozások mindegyike előtt a kötvénytulajdonosoknak diagnosztikai szűrési teszteket kínálnak ingyenes vagy diszkontált ütemben, mivel ezek a tesztek kimutatták, hogy a korai szakaszban felismerik a betegségeket, amikor könnyebben kezelhetők.