Quản lý sử dụng là gì?

Chăm sóc y tế là đắt tiền.Hoa Kỳ, Canada, Vương quốc Anh, Nhật Bản và các nước phát triển khác chi khoảng 8 đến 16 phần trăm tổng sản phẩm quốc nội (GDP) đối xử với công dân của họ.Khi chi phí chăm sóc y tế tăng lên, các công ty bảo hiểm đã phát triển quản lý sử dụng như một phương tiện để kiểm soát chi phí.Thuật ngữ này là tự giải thích tại thời điểm nó bắt đầu: các công ty bảo hiểm đã tích cực quản lý việc chăm sóc y tế của các chủ chính sách của họ.Thuật ngữ Quản lý sử dụng

Hiện tại đề cập đến nhiều loại lợi ích so với đánh giá chi phí trong lĩnh vực chăm sóc sức khỏe, từ một bác sĩ chẩn đoán đầu tiên và kế hoạch chăm sóc đến đánh giá thống kê về hiệu quả điều trị cụ thể trong nhiều năm và hàng ngàn bệnh nhân.Việc thành lập, quản lý sử dụng bắt đầu với các công ty bảo hiểm yêu cầu bệnh nhân hoặc bác sĩ được chấp thuận trước khi nhập viện.Giấy phép trước, hoặc chứng nhận trước, dẫn đến các chính sách tương tự cho các phương pháp điều trị ngoại trú hoặc xét nghiệm chẩn đoán.Ngày bệnh viện nội trú cũng bắt đầu bị từ chối nếu bệnh nhân không bị coi là đủ bệnh.Xung đột nảy sinh giữa các bác sĩ và các công ty bảo hiểm khi phương pháp điều trị bị từ chối hoặc giới hạn bởi nhân viên không được đào tạo trong y học và sau đó, bởi các hệ thống máy tính cho phép chăm sóc y tế chỉ được cung cấp theo thuật toán phức tạp.Ở Mỹ, những xung đột này đã được chiến đấu tại các tòa án khi các bên khác nhau lập luận về tính hợp lệ và tính hợp pháp của các hệ thống đó.và quản lý trường hợp.Ủy ban công nhận đánh giá sử dụng (URAC) đã được phát triển tại Hoa Kỳ để chứng nhận các tổ chức được công nhận trong các khía cạnh y tế và đạo đức của chăm sóc được quản lý.Khi các công ty bảo hiểm đã áp dụng quản lý chăm sóc và sử dụng được quản lý, các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe đã trả lời bằng cách phát triển các loại nhân sự mới để biện minh cho việc chăm sóc bệnh nhân trong các hạn chế chăm sóc được quản lý.Do đó, kế hoạch xuất viện đã trở thành một chức năng chính của nhân viên xã hội bệnh viện và quản lý trường hợp hiện là một chuyên ngành điều dưỡng.Các nhà hoạch định xuất viện là một nghề chuyên ngành cũng như các nhà quản lý trường hợp y tá ngoại trú và thậm chí các lập trình viên chẩn đoán, những người chỉ định các bệnh phù hợp để hoàn trả. Kinh tế của chăm sóc sức khỏe và chi phí y tế tăng đòi hỏi một số phương tiện kiểm soát chi phí.Ở Mỹ, giải pháp được quản lý chăm sóc kết hợp với các phương pháp quản lý sử dụng khác nhau.Do những thay đổi như vậy, bệnh nhân được xuất viện nhanh hơn nhiều và thường ít có khả năng tự chăm sóc hơn trong nhiều thập kỷ trước.Các dịch vụ điều dưỡng ngoại trú và chăm sóc phục hồi chức năng tạm thời trong các viện dưỡng lão đã phát triển để đáp ứng nhu cầu chăm sóc liên tục của những bệnh nhân này.Tuy nhiên, một thay đổi khác là trước tất cả các can thiệp này, các chủ chính sách được cung cấp các xét nghiệm sàng lọc chẩn đoán với tỷ lệ miễn phí hoặc giảm giá vì các xét nghiệm này đã được chứng minh là nhận ra các bệnh trong giai đoạn đầu, khi chúng được điều trị dễ dàng hơn.